Entorse de cheville : que faire ?

01Qu'est-ce qu'une entorse ?

Une entorse, c'est une blessure d'un ligament, ces bandes solides qui relient les os entre eux et tiennent l'articulation. Le plus souvent, le pied se tord vers l'intérieur : les ligaments du côté extérieur de la cheville s'étirent, ou se déchirent en partie, plus rarement en totalité.

Planche 1Cheville droite · vue latérale (de l'extérieur)

12345678910

ArrièreAvant

1. 1Tibia
2. 2Fibula (péroné). Sa pointe forme la malléole latérale, la « bosse » extérieure de la cheville
3. 3Talus (astragale)
4. 4Calcanéus (os du talon)
5. 5Naviculaire (scaphoïde)
6. 6Cuboïde
7. 7Base du 5e métatarsien
8. 8Ligament talo-fibulaire antérieur : le plus souvent touché
9. 9Ligament calcanéo-fibulaire
10. 10Ligament talo-fibulaire postérieur

On distingue en général trois degrés : le ligament est étiré (entorse bénigne), déchiré en partie (entorse moyenne) ou rompu (entorse grave). Le gonflement des premiers jours gêne l'examen : la gravité s'apprécie mieux 4 à 5 jours après l'accident².

Planche 2Les trois degrés de l'entorse externe

Cheville saineLigaments intacts

Stade 1Ligament étiré

Stade 2Déchirure partielle

Stade 3Rupture complète

02Les muscles qui protègent la cheville

Autour des ligaments, des muscles et leurs tendons tiennent la cheville à chaque pas. Les fibulaires (long et court péroniers) passent juste derrière la malléole latérale : en se contractant, ils retiennent le pied quand il part vers l'intérieur. C'est ce travail que les exercices d'équilibre et de renforcement entraînent après une entorse⁶.

Planche 3Muscles et tendons · vue latérale

1234567891011

ArrièreAvant

1. 1Tibial antérieur
2. 2Long extenseur des orteils
3. 3Long extenseur de l'hallux (gros orteil)
4. 4Court extenseur des orteils (muscle pédieux)
5. 5Tendon calcanéen (d'Achille)
6. 6Long fibulaire (long péronier)
7. 7Court fibulaire (court péronier)
8. 8Troisième fibulaire
9. 9Rétinaculum supérieur des extenseurs
10. 10Rétinaculum inférieur des extenseurs
11. 11Calcanéus

03Qui est concerné ?

L'entorse externe, celle du schéma, est de loin la plus fréquente. Les entorses du côté intérieur (ligament deltoïde) et les entorses « hautes », entre le tibia et le péroné, sont beaucoup plus rares³. En sport, la cheville est la deuxième partie du corps la plus souvent blessée, après le genou, et l'entorse est sa blessure la plus courante⁴.

Chiffres : méta-analyse de 181 études³.

Les sports les plus à risque sont les sports en salle et sur terrain³ : basket, volley, handball, futsal, badminton. Viennent ensuite les sports collectifs comme le rugby et le football⁴. Sauts, réceptions et changements de direction sont les moments à risque.

Une entorse récidive souvent, et une part importante des personnes garde une cheville instable, qui « tourne » facilement⁵. D'où l'intérêt de bien soigner la première.

04Les premiers jours : PEACE

Pendant des années, on a appris RICE : repos, glace, compression, élévation. En 2020, deux chercheurs de La Clinique du Coureur ont proposé un protocole plus complet, PEACE & LOVE¹. Il garde ce qui fonctionne et remet le mouvement au centre.

P

Protéger : évitez ce qui fait mal pendant 1 à 3 jours, sans immobiliser plus que nécessaire.

E

Élever : surélevez la cheville plus haut que le cœur quand vous le pouvez.

A

Anti-inflammatoires : les auteurs conseillent de les éviter au début. Le sujet fait débat, voir plus bas.

C

Compresser : un bandage ou un strapping limite le gonflement.

E

Éduquer : comprendre sa blessure, savoir que le corps sait cicatriser, éviter les traitements passifs inutiles.

05Ensuite : LOVE

L

Load, remettre en charge : reposez le pied et marchez dès que la douleur le permet. La douleur sert de guide.

O

Optimisme : la peur de bouger et le pessimisme freinent la récupération.

V

Vasculariser : une activité sans douleur (vélo, natation) fait circuler le sang et entretient la forme.

E

Exercices : équilibre, renforcement, mobilité. Ce sont eux qui redonnent une cheville stable.

Les recommandations vont dans le même sens : un programme d'exercices encadré fait mieux que les soins passifs, et un repos complet prolongé retarde la reprise^2,6.

06Ce qui peut freiner la cicatrisation

Un ligament cicatrise en plusieurs semaines. Certains facteurs ralentissent ce travail, et sur la plupart, vous pouvez agir :

• Le tabac : après une opération, les retards de cicatrisation sont environ deux fois plus fréquents chez les fumeurs¹³. Réduire ou arrêter, même pendant la convalescence, est toujours utile.
• L'alcool en excès, qui perturbe la réparation des tissus¹².
• Rester immobile trop longtemps : les tissus se réparent mieux quand on les sollicite progressivement¹⁴. C'est tout le sens de LOVE.
• Un diabète mal équilibré, le surpoids, une alimentation pauvre en protéines, le stress¹².
• Certains médicaments, comme les corticoïdes¹². N'arrêtez jamais un traitement sans en parler à votre médecin.

Ces facteurs ont surtout été étudiés sur la cicatrisation de la peau et après une opération. Le mécanisme vaut pour les autres tissus, mais les études propres à l'entorse sont plus rares.

07Glace et anti-inflammatoires : ce que dit la recherche

La glace peut soulager la douleur sur le moment. En revanche, elle n'a pas montré qu'elle fait guérir plus vite¹.

Les anti-inflammatoires (AINS), comme l'ibuprofène ou le kétoprofène, sont souvent prescrits ou conseillés par le médecin. Voici ce que montrent les études :

• ils diminuent la douleur et le gonflement à court terme, par voie orale comme en gel⁷ ; les synthèses les classent parmi les traitements les mieux étudiés de l'entorse récente⁶ ;
• pour la douleur des premiers jours, le paracétamol fait à peu près aussi bien, avec un peu moins de troubles digestifs⁸ ;
• ils ne sont pas sans risque, et ils pourraient freiner la cicatrisation naturelle : la recommandation néerlandaise appelle à la prudence², et les auteurs de PEACE & LOVE conseillent de les éviter les premiers jours¹.

En pratique : le choix revient à votre médecin ou à votre pharmacien, selon votre douleur, votre estomac, vos reins et vos autres traitements. Évitez de prolonger un anti-inflammatoire de vous-même.

08Faut-il une radio ? Les critères d'Ottawa

Les médecins utilisent les critères d'Ottawa pour savoir s'il faut chercher une fracture⁹. Une radio est utile si vous ressentez une douleur autour de la cheville ou au milieu du pied, et :

• que vous ne pouvez pas faire 4 pas en vous appuyant sur le pied, juste après l'accident ou au moment de l'examen ;
• ou qu'appuyer sur l'os fait mal à l'un des endroits du schéma.

Planche 4Critères d'Ottawa · côté extérieur

AC

ArrièreAvant

1. ABord arrière et pointe de la malléole latérale, sur 6 cm
2. BMême zone sur la malléole interne, de l'autre côté
3. CBase du 5e métatarsien, au milieu du bord extérieur du pied
4. DOs naviculaire, la petite bosse sur le dessus du pied, côté intérieur

Ces critères repèrent presque toutes les fractures et évitent 30 à 40 % de radios inutiles¹⁰. Ils servent au médecin pour décider : si vous êtes dans l'un de ces cas, c'est lui qu'il faut voir en premier.

09Médecin, kiné, ostéopathe : qui fait quoi ?

Ces trois professionnels se complètent. L'ostéopathe ne remplace ni le diagnostic du médecin, ni les exercices encadrés par le kiné.

10Éviter la récidive

• Les exercices d'équilibre et de renforcement diminuent le risque de nouvelle entorse⁶.
• Une chevillère pour reprendre le sport protège efficacement de la récidive^2,6.
• Le K-Tape peut soulager la douleur et le gonflement, surtout les premiers jours. C'est un complément : il ne remplace pas les exercices¹¹.

11Au cabinet

Je suis formé à La Clinique du Coureur, d'où vient le protocole PEACE & LOVE, et au K-Taping, avec un D.U. d'ostéopathie du sport. Pour une entorse qui traîne, qui revient, ou pour préparer la reprise du sport, je fais le point avec vous sur votre cheville et votre activité, en lien avec votre médecin et votre kiné si besoin.

Sources

1. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73. PubMed 31377722
2. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. PubMed 29514819
3. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140. PubMed 24105612
4. Fong DT, Hong Y, Chan LK, et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med. 2007;37(1):73-94. PubMed 17190537
5. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016;50(24):1496-1505. PubMed 27259753
6. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(2):113-125. PubMed 28053200
7. van den Bekerom MPJ, Sjer A, Somford MP, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating acute ankle sprains in adults: benefits outweigh adverse events. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(8):2390-2399. PubMed 24474583
8. Jones P, Lamdin R, Dalziel SR. Oral non-steroidal anti-inflammatory drugs versus other oral analgesic agents for acute soft tissue injury. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD007789. PubMed 32797734
9. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries: refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. PubMed 8433468
10. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. PubMed 12595378
11. Bocchino G, Grassa D, et al. The effects of Kinesio Tape on acute ankle sprain: a systematic review. J Clin Med. 2025. PubMed 40094902
12. Guo S, DiPietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent Res. 2010;89(3):219-229. PubMed 20139336
13. Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(4):373-383. PubMed 22508785
14. Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: how physical therapists' prescription of exercise promotes tissue repair. Br J Sports Med. 2009;43(4):247-252. PubMed 19244270