Entorse du genou : que faire ?

01Qu'est-ce qu'une entorse du genou ?

Une entorse du genou, c'est une blessure d'un ligament, ces bandes solides qui tiennent le fémur et le tibia ensemble. Deux ligaments sont surtout concernés :

• le ligament latéral interne (LLI), sur le côté intérieur du genou. C'est le ligament du genou le plus souvent blessé. Il lâche quand le genou part vers l'intérieur, « en X », souvent lors d'un choc sur l'extérieur du genou ou d'une torsion³ ;
• le ligament croisé antérieur (LCA), au centre du genou. Il se rompt le plus souvent sans contact : pied planté au sol, genou presque tendu, au moment d'un freinage, d'un pivot ou d'une réception de saut, et le genou part vers l'intérieur².

Planche 1Genou droit · coupe vue de face

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ExtérieurIntérieur

1. 1Fémur
2. 2Tibia
3. 3Ligaments croisés, au centre du genou (le croisé antérieur, LCA, est le plus souvent rompu)
4. 4Ligament latéral interne (LLI), côté intérieur : le ligament du genou le plus souvent blessé
5. 5Ligament latéral externe, côté extérieur
6. 6Ménisque interne
7. 7Ménisque externe

Le ligament croisé se blesse rarement seul. Dans une grande série de genoux qui avaient gonflé après un traumatisme, seules 12 % des ruptures du LCA étaient isolées : le plus souvent, un ménisque était touché en même temps⁴.

Planche 2Tibia droit vu du dessus · l'avant en haut

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IntérieurExtérieur

1. 1Ménisque interne (médial)
2. 2Ménisque externe (latéral)
3. 3Ligament croisé antérieur (LCA), coupé à son attache
4. 4Ligament croisé postérieur, coupé à son attache
5. 5Ligament transverse, qui relie les deux ménisques à l'avant
6. 6Ligament ménisco-fémoral, qui relie le ménisque externe au fémur

02Qui est concerné ?

Les entorses du genou touchent surtout les sportifs : dans la série suédoise de 1 145 genoux, 72 % des blessures étaient survenues pendant un sport⁴. Ce que montre l'IRM quand un genou a gonflé vite après une torsion :

Chiffres : Olsson et al., 2016⁴.

• Les sports à pivot et à réception : football, handball, basket, et le ski^2,31.
• Les sportives, à pratique égale : environ 1 sportive sur 29 se rompt le ligament croisé au cours de sa pratique, contre 1 sportif sur 50. L'écart est le plus marqué chez les amateurs⁵.
• Les adolescentes aussi sont plus exposées que les garçons, et chez les jeunes, le risque est 6 à 8 fois plus élevé en match qu'à l'entraînement⁶.
• Le ligament latéral interne se blesse surtout dans les sports de contact : lutte, judo, rugby²⁸.

03Quand voir un médecin rapidement

Certains signes doivent faire consulter avant toute autre chose :

• un craquement au moment de la torsion, un genou qui gonfle dans les heures qui suivent, ou un genou qui se dérobe : ces signes sont associés à une lésion du ligament croisé⁹. Un genou qui gonfle vite après un traumatisme cache une rupture du LCA une fois sur deux⁴ ;
• un genou bloqué, impossible à tendre, avec une forte douleur : un avis rapide et une IRM sont nécessaires¹⁰ ;
• un genou déformé, très chaud, de la fièvre, des fourmillements, un pied froid, ou une douleur qui augmente au lieu de diminuer.

Le diagnostic d'une rupture du ligament croisé repose d'abord sur l'examen du médecin, puis l'IRM précise les lésions¹⁰.

04Faut-il une radio ? Les règles d'Ottawa

Comme pour la cheville, les médecins utilisent des règles d'Ottawa pour le genou, afin de savoir s'il faut chercher une fracture⁷. Une radio est utile si l'un de ces critères est présent :

• avoir 55 ans ou plus ;
• une douleur en appuyant sur la tête du péroné, la petite bosse en haut et sur l'extérieur de la jambe ;
• une douleur en appuyant uniquement sur la rotule ;
• ne pas pouvoir plier le genou à angle droit ;
• ne pas pouvoir faire 4 pas en s'appuyant sur la jambe, juste après l'accident et au moment de l'examen.

Ces règles repèrent environ 98,5 % des fractures⁸ et évitent environ 28 % des radios⁷. Elles servent à écarter une fracture, pas à juger l'état d'un ligament.

05Les premiers jours

Une fois l'urgence écartée par un médecin, les principes de PEACE & LOVE, présentés dans notre article sur l'entorse de cheville, valent pour toutes les blessures des ligaments¹ : protéger les premiers jours sans immobiliser plus que nécessaire, surélever, compresser, puis remettre progressivement le genou en mouvement.

Pour le ligament latéral interne, dans les entorses légères et moyennes, les études autorisent l'appui et la marche dès qu'ils sont tolérés²⁷. Les grandes lignes : limiter le gonflement, retrouver la mobilité du genou, sans forcer sur le ligament qui cicatrise³. La plupart des ruptures complètes de ce ligament cicatrisent aussi sans opération³.

06Ligament croisé rompu : faut-il opérer ?

C'est l'idée reçue la plus répandue : une rupture du ligament croisé ne s'opère pas toujours. La Haute Autorité de santé l'écrit clairement : « toute lésion du LCA ne nécessite pas de reconstruction chirurgicale »¹⁰.

• Un essai a comparé, chez 121 jeunes adultes sportifs, une opération d'emblée et une rééducation bien menée avec une opération seulement si besoin. Résultat : pas de différence à 2 ans, à 5 ans et à 11 ans^11,12,13.
• Mais environ la moitié des patients du groupe « rééducation d'abord » ont fini par être opérés, surtout parce que leur genou restait instable^12,13.
• Les preuves restent de qualité faible : un seul grand essai existe¹⁴.
• L'opération ne protège pas de l'arthrose : le risque d'arthrose augmente après une rupture du ligament croisé, opérée ou non¹⁵.

En pratique : chez une personne jeune, dont le genou lâche, qui veut reprendre un sport à pivot, l'opération est justifiée. Sans instabilité et sans sport à pivot, un traitement sans chirurgie avec un suivi est possible¹⁰. C'est une décision à prendre avec le chirurgien.

Pour le ménisque aussi, une lésion ne veut pas toujours dire opération¹⁰ : chez l'adulte jeune, une opération rapide n'a pas fait mieux que des exercices encadrés à 12 mois, dans un essai qui reste à confirmer¹⁶.

07Anti-inflammatoires : ce que dit la recherche

• Pour la douleur des premiers jours après une blessure d'un ligament ou d'un muscle, les anti-inflammatoires (AINS) ne soulagent pas mieux que le paracétamol, avec un peu plus de troubles digestifs¹⁷. Ces études portent surtout sur la cheville et sur des adultes de moins de 65 ans.
• Sur la cicatrisation du genou, la recherche est partagée : chez l'humain, les études ne montrent pas plus d'échecs après une opération du ligament croisé ou une suture du ménisque. Chez l'animal, elles suggèrent un frein possible à la cicatrisation¹⁸.

En pratique : le choix revient à votre médecin ou à votre pharmacien, selon votre douleur, votre estomac, vos reins et vos autres traitements.

08Ce qui peut freiner la guérison

• La peur de rebouger : une bonne confiance en son genou est associée à un meilleur retour au sport²⁵, et elle fait partie des critères de reprise²³.
• Le tabac : après une opération, les retards de cicatrisation sont environ deux fois plus fréquents chez les fumeurs³⁰.
• L'alcool en excès, un diabète mal équilibré, le stress, une alimentation pauvre²⁹.
• Rester immobile trop longtemps, alors que le mouvement progressif aide les tissus à se réparer¹.

Le tabac, l'alcool et le diabète ont surtout été étudiés sur la cicatrisation de la peau et après une opération, pas spécifiquement sur le genou.

09Reprendre le sport

• Le retour au sport ne doit pas se décider sur le seul calendrier : il faut des tests de force, de saut, et une bonne confiance dans son genou²³.
• Après une opération du ligament croisé, chaque mois d'attente jusqu'à 9 mois réduisait nettement le risque de nouvelle blessure, dans une étude de 106 sportifs²⁴.

Chiffres : Ardern et al., 2014²⁵.

10Médecin, kiné, ostéopathe : qui fait quoi ?

Ces trois professionnels se complètent. L'ostéopathe ne remplace ni le diagnostic du médecin, ni les exercices encadrés par le kiné.

11Prévenir : l'échauffement qui protège

• Les programmes d'échauffement neuromusculaire (renforcement des jambes, sauts, équilibre, apprendre à bien se réceptionner) divisent environ par deux le risque de rupture du ligament croisé¹⁹.
• Chez les jeunes sportives, ils font passer le risque de 1 sur 54 à 1 sur 111, avec environ 24 minutes par séance, 2 à 3 fois par semaine²⁰.
• Au football, le programme FIFA 11+ réduit de 29 % les blessures des membres inférieurs²¹. C'est un échauffement complet, en accès libre.
• Une genouillère pour prévenir : les études se contredisent, on ne peut ni la conseiller ni la déconseiller²².

12Au cabinet

Titulaire d'un D.U. d'ostéopathie du sport (Université Rennes 2) et d'un Master d'analyse du mouvement humain, je fais le point avec vous sur votre genou, votre façon de courir, de sauter et de vous réceptionner, et sur votre reprise. Toujours en lien avec votre médecin et votre kiné, et jamais à la place d'un examen médical quand un signe d'alerte est présent.

Sources

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